Урок №32
Урок №32
Тема: «Види кровотеч»
Класифікація кровотеч здійснюється за такими параметрами:
По джерелу:
Артеріальні кровотечі.
Венозні кровотечі.
Паренхіматозні і капілярні кровотечі.
Змішані кровотечі.
За клінічними проявами:
Зовнішні кровотечі.
Внутрішні кровотечі.
Приховані кровотечі.
Від обсягу дефіциту ОЦК:
Легкі (15-25%).
Середні (25-35%).
Важкі (35-50%).
Масивні (більше 50%).
За швидкістю крововтрати:
Блискавичні (частіше масивні).
Гострі крововтрати.
Хронічні крововтрати.
Класифікація кровотеч Американської Колегії хірургів (P. L. Marino, 1998)
Клас I – відповідає втраті до 15% об’єму циркулюючої крові (ОЦК). При цьому клінічні симптоми відсутні або є тільки ортостатична тахікардія (ЧСС при переході з горизонтального положення у вертикальне збільшується на 20 або більше уд. / хв.).
Клас II – відповідає втраті до 25% ОЦК. Основною клінічною ознакою його є ортостатичнагіпотензія або зниження артеріального тиску при переході з горизонтального положення у вертикальне на 15 або більше мм рт. ст.
Клас III – відповідає втраті від 30 до 40% ОЦК. Виявляється гіпотензією в положенні лежачи на спині, олігурією (сечі менше 400 мл / добу).
Клас IV – втрата більше 40% ОЦК. Характеризується колапсом (вкрай низький артеріальний тиск) і порушенням свідомості аж до коми.
Характеристики кровотеч
Для успішного надання першої допомоги має значення класифікація в залежності від характеру пошкодженої судини.
Атеріальна кровотеча
Походить з артерій, що містять насичену киснем кров. Призводить до швидкої втрати великої кількості крові.
Артерії мають виражену м’язову оболонку, яка при травмі здатна спазмовуватись.
Венозна кровотеча
Її джерело – венозні судини. Ці судини не скорочуються при травмі, проте можуть злипатися, оскільки стінки їх більш тонкі, а діаметр більший, ніж у артерій. Кровотеча повільна, але рясна.
Капілярна кровотеча
Кров витікає iз дрібних судин, найчастіше шкіри і слизових оболонок, крововтрата зазвичай незначна. Хоча може бути рясною при великій рані.
Паренхіматозна кровотеча
Кровотеча з паренхіматозних органів тіла: печінка, селезінка, нирки, легені, підшлункова залоза. Зазвичай такий тип кровотечі зустрічається під час операції. Це змішана кровотеча. Може спостерігатися і при великих пораненнях кінцівок.
Гемостаз
Гемостаз – це фізіологічна реакція організму, спрямована на підтримку рідкого стану крові, а також на запобігання і припинення кровотечі при порушенні цілісності судинної стінки.
Норма тривалості кровотечі становить 3 хвилини, час згортання крові – 2-5 хвилин (по Сухареву), 8-12 хвилин (по Лі-Уайту).
Три етапи гемостазу (див. мал.):
Первинний гемостаз (судинно-тромбоцитарний, мікроциркуляторний):
1) локальне звуження просвіту кровоносних судин (для зменшення припливу крові до місця пошкодження) – мал. А.
2) утворення тромбоцитарної «пробки» – мал. С.
Вториннийгемостаз (плазмовий коагуляційний), що представляє собою взаємодію між факторами і інгібіторами згортання.
Фібриноліз: процес, в результаті якого відбувається розчинення згустку після того, як відновлена ??цілісність стінки пошкодженої судини – мал. D.
При порушенні цілісності кровоносної судини, для зупинки кровотечі в першу чергу необхідно формування тромбоцитарної «пробки», що закриває дане пошкодження (первинний гемостаз). Основні діючі компоненти крові, які беруть участь в даному процесі – тромбоцити і фібриноген. При їх взаємодії формується тромбоцитарна «пробка» і кровотеча зупиняється.
Запуск каскаду реакцій, в яких беруть участь фактори згортання крові, призводить до формування фибринової сітки, яка стабілізує тромбоцитарну «пробку» і остаточно зупиняє кровотечу (вторинний гемостаз). Цей процес складається з ряду хімічних реакцій за участю різних компонентів плазми. Складні взаємодії ведуть до перетворення розчинного білку фібриногену в нерозчинний білок фібрин, який утворює каркас згустку. Загоєння рани в подальшому усуває пошкодження і починається третій етап гемостазу – фібриноліз, тобто, розчинення згустку. Остаточна зупинка кровотечі в місці пошкодження судини відбувається після формування згустку, який розташовується поза просвітом судини.
Підручник: Матеріапи
Домашне завдання:
Відповісти на запитання з записами в зошиті:
- Що таке кровотеча і чим вона небезпечна?
- Які бувають кровотечі і коли вони виникають?
